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梅毒有哪些临床表现?
2019-10-05 00:59    来源: 未知      点击:

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  后天梅毒(1)一期梅毒:属早期梅毒。主要症状为硬下疳,大部分发生于生殖器部位。一期梅毒的硬下疳内有很多梅螺旋体,传染性很强。但因女性下疳发生的部位较隐蔽,又无症状,常被忽视而增加了传播的机会。一期梅毒如不治疗或治疗不当,螺旋体经血行及淋巴结播散到全身,数周后即发展成二期梅毒。

  男性多在阴茎包皮、冠状沟、系带或阴茎头上,同性恋男性常见于肛门、肛管或直肠,女性多在大、小阴唇或子宫颈、乳房,极个别的发生舌部损害。性交后,梅毒进入体内,先在局部增殖,引起炎症性浸润,然后进入淋巴管,进入血行,几十小时后即能在骨髓、脾脏、睾丸等处出现,很快遍及全身各处。硬下疳出现在性交后2~4周,开始时为一丘疹或米粒大小红斑,以后隆起,形成豆大至指头大硬结,多为单发,很快破溃糜烂,有浆液性渗出,渗出液内含大量梅毒螺旋体,故传染性较强。硬下疳的特点是:

  ①触诊有软骨样硬度;②无疼及压痛(无继发感染时);③损害数目通常仅一个;④损害表面清洁;⑤不经治疗,经3~4周自然消失,不留痕迹或留有轻度萎缩性疤。接受不足量的抗梅治疗或外用药治疗,可见到不典型的硬下疳。

  硬下疳出现后数天,一侧腹股沟淋巴结肿大,以后另一侧也肿大。这些淋巴结的特点为:

  ①如手指头大小,较硬,彼此散在不融合;②无疼痛与压痛;③表面皮肤无红、肿、热等炎症现象;④不化脓;⑤穿刺液中含有螺旋体。

  硬下疳初期,大部分病人的梅毒血清反应呈阳性,以后阳性率逐渐增高,硬下疳出现7~8周后,全部病人血清反应为阳性。

  硬下疳如不及时治疗,经3~4周自然消失。但病变并未痊愈,处在进入第二期梅毒的潜伏期阶段,若此期能得到及时诊断和充分治疗,可迅速达到彻底治愈的目的,一般预后情况良好。

  (2)二期梅毒:一期梅毒在出现硬下疳,梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液传播到全身,使人体几乎所有的组织及器官受累,经过6~8周的潜伏期,可出现低热、头痛、全身不适、肌肉和关节酸痛、食欲不振。浅淋巴结大、皮肤粘膜疹、骨膜炎、虹膜睫状体炎及脑膜炎等症状。这一段时期,临床上叫做二期梅毒。二期梅毒疹表面梅毒螺旋体很多,因此传染性也最强。

  二期梅毒表现为全身性皮疹。其特点是客观所见明显,可有低烧、头痛、咽痛、关节钝痛等类似感冒症状。此时传染性很强,亦可自然好转为潜伏梅毒。潜伏梅毒虽无症状,螺旋体继续潜伏在体内重要器官,数年乃至数十年后会出现三期梅毒,如眼、鼻损害、心血管梅毒、神经梅毒、精神失常等,甚至死亡。女性梅毒患者妊娠后,梅毒螺旋体可以通过母血到胎盘,破坏胎盘后传给胎儿。妊娠6~7周时胎儿即被传染,发生流产、死胎、早产等。胎传梅毒儿,可有皮肤、骨骼、牙齿、肝脾等脏器梅毒损伤,在出生2年后陆续表现出来,严重的可有眼盲、脑损害等。梅毒血清试验是诊断梅毒的主要方法。

  ①二期早发梅毒疹。其特点症状复杂,疹型多样,损害分布广泛、稠密、对称、无融合倾向、境界清楚、呈铜红色、不痛不痒:血清反应呈强阳性:不治疗也可完全消灭。疹子形态虽多,主要有以下几种:

  斑疹型:本型常见。主要分在躯干、四肢近端内侧。皮疹大小不等,多为1~4m直径大小的红斑,常为椭圆或圆形,铜红色,境界清楚,可自然消退。

  丘疹型:此型易常见。疹子约米粒、黄豆到指甲大小,坚实,浸润明显,呈铜红色,境界清楚,有的表面有鳞屑,类似银屑病,躯干、四肢的屈则及掌足等多见。

  脓疮型:本型少见。多发生在身体虚弱的病人,全身症状较重。皮疹表现类似痤疮、痘疮样、蛎壳样及深脓疱疹样,愈合遗留疤痕。

  扁平湿疣型:此属于湿丘疹型梅毒疹。好发于皮肤粘膜交界处或皮肤易摩擦的部位,如大小阴唇间、肛门、包皮内、股内侧、腋窝、乳房下等。湿丘疹互相融合,呈隆起表面平坦,有时呈疣状或乳头状,表面湿烂,大量渗出液内含有梅毒螺旋体。

  粘膜损害:一种是粘膜红肿,另一种是粘膜呈线糜烂状,有渗出物凝结其表面形成灰白色的粘膜斑。

  ②二期骨骼损害。由于梅毒螺旋体侵犯了骨骼及骨关节引起的,无明显炎症现象。本期特点为在晚上和静止休息时疼痛加重,而白天及活动时较轻。多发生于四肢的长骨,亦可发生于骨骼肌的附着点处,如尺骨鹰嘴、髂骨嵴及乳突。在初次接受治疗时有加剧反应。

  ③二期神经梅毒。多为无症状性神经梅毒,虽无症状,但脑脊液有异常变化,如蛋白增多,淋巴细胞数增加,脑脊液VDR1试验阳性,胶体金曲线异常等。还可发生脑膜炎,脑血管梅毒及脑膜血管梅毒等。

  ④二期眼梅毒。可发生虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神经炎和视网膜炎等。

  ⑤二期复发梅毒。因治疗不彻底或病人免疫力下降,二期损害消退后可重新出现。时间是在感染后,一二年内。可有皮肤粘膜、眼、骨及内脏损害复发,最常见者为皮肤粘膜复发,其损害与二期梅毒大体相似,但皮疹数目较少,分布比较局限,群集的倾向较二期时更为明显,破坏性较大,好发于肛周、脐窝、腋窝、阴部及掌部。

  血清复发最为多见。血清复发是其他复发的先兆。血清复发时,可无其他症状,而有其他复发时,通常先有血清复发。

  发生于感染2~4年后,多为皮肤粘膜及骨骼的损害。感染10~20年后可侵犯心血管和神经系统等重要脏器。三期梅毒的特点是传染性很小,但对组织的破坏性很大,严重时可危及生命。

  ①三期皮肤梅毒疹:此损害发病率高,约占晚期梅毒的50%。其主要表现为:结节性梅毒疹,结节如黄豆大到蚕虫大小,集簇成群,高出皮面,常呈铜红色,触之硬韧,中央呈吸收消退,外缘向外扩展出现新发疹,形成环状或多环状,损害破溃后形成溃疡,边缘堤状隆起,持续时间较长,预后可遗留萎缩性疤痕,多见头面部及四肢:梅毒瘤,开始为皮下硬结,逐渐扩大,中心坏死软化,最后破溃形成溃疡,境界清楚,边缘锐利垂直,周边呈堤状隆起,溃疡表面有少量粘稠浓液似树胶状,所以也称之为树胶样肿,损害多发于额、小腿外侧、胸及前臂等处。

  ②三期粘膜梅毒树胶样肿常侵犯口腔粘膜及鼻粘膜,可破坏悬雍垂和扁桃体,引起硬腭,鼻中隔穿孔:可破坏鼻骨使鼻梁塌陷,形成鞍鼻,舌部树胶样肿破溃后,疤痕挛缩变硬,发音不清。

  ③三期骨骼梅毒:以骨膜炎为多见,常侵犯长骨。与二期骨骼梅毒基本相似。但分布较局限,不对称,疼痛较轻。

  ④三期心血管系统梅毒:为晚期梅毒中最严重的内脏梅毒,影响患者健康及劳动力,甚至危及生命。心血管梅毒主要有单纯性动脉炎,主动脉瓣闭锁不全,常与梅毒性主动脉瘤并发。心脏向左下扩大,主动脉瓣区有收缩期及舒张期杂音,脉压增加(收缩压高,舒张压低,压差增大),水冲样脉,指甲毛细血管搏动。严重时发生充血性心力衰竭,导致死亡。血清反应阳性。

  ⑤三期神经系统梅毒:发病率高,治疗困难,预后很差,中枢神经受侵犯后主要表现可以保持为无症状神经梅毒,也可表现为梅毒性脑膜炎。

  先天梅毒患儿年龄在2岁以下,属于早期先天梅毒,有传染性。超过2岁的属于晚期先天梅毒。

  (1)早期先天梅毒:患儿一般到出生后3周时才发生临床症状。婴儿消瘦、形似小老头。梅毒性鼻炎为最常见的早期症状,因流涕、鼻塞以致呼吸与哺乳困难。鼻炎对症治疗无效。鼻分泌物既可呈脓性,也可呈血性,可有很多梅毒螺旋体,抗梅治疗后很快好转,12小时后不再有传染性。喉炎造成声音嘶哑,表现为失音性啼器。口腔内有粘膜斑。贫血、肺炎、淋巴结、肝、脾和睾丸肿大。

  皮肤症状可以在出生时出现,或在出生后数月时发生,可以有各种损害。梅毒性先天疱疹(后天梅毒无此型表现)具有特征性,常为疾病严重的表现,但少见,可见甲周炎与甲床炎,指甲失去光泽,脆弱易脱。毛发弥漫或成片脱落,骨骼可见骨骼炎与骨膜炎。

  (2)晚期先天梅毒:临床表现大致与后天三期梅毒的表现相同。多发生于2岁之后,3岁以后发生者少,主要表现有:实质性角膜炎,一侧或双侧眼角膜周围发炎,以后弥漫混浊,视力减退,常引起失明。上颚门齿发育不良。呈螺丝刀样,称郝秦森(HutchinsDn)氏齿,到青春期由于第8脑神经障碍,引起神经性耳聋。亦常常并发前庭器官障碍。若在鼻中隔和上颚骨髓发生树胶肿、穿孔,愈合后形成马鞍鼻,成为永久性标记。

  一期:主要为硬下,95%出现在外生殖器、冠状沟、龟头的阴茎带处,男性同性恋者可见于肛门及直肠。女性多见于大、小阴唇,阴蒂、宫颈,多为单发。

  病史1一般情况:职业性质,工种,是否高温作业,有无接触工业毒物如铅、汞、磷等。有无接触放射线,防护措施如何。有无过量烟酒嗜好,营养状况,精神状态等。

  2以往是否患过性病、腮腺炎、结核病、附睾炎、前列腺炎、膀胱炎、肾盂肾炎、脊髓损伤等。是否患有重症糖尿病、肾脏病、甲状腺机能减退等。

  5家族中有无不育症患者、两性畸形患者、遗传病患者及结核病、精神病、传染病患者等。母亲在怀孕期间有无流产、死胎等。

  认识病因精液异常(1)无精子或精子过少。无精子可为永久性或暂时性。永久性见于先天性睾丸发育障碍或睾丸、输精管严重病变;暂时性多见于性生活过频,精子减少。多次检查精液,精子密度低于06亿/毫升,女方受孕机会减少。低于02亿/毫升时,常造成不育。

  (2)精子质量差。精液中无活力的或死的精子超过20%~25%,或精子活动能力。

  (3)睾丸局部病变。如睾丸结核、附睾炎、睾丸肿瘤、腮腺炎并发睾丸炎、精索静脉曲张等均可致不育。

  影响精子与卵子结合的因素(1)附睾、输精管、管、尿道等任何一处病变均可阻碍精子的运行而造成不育。(2)逆行。(3)外生殖器官畸形。

  内分泌障碍脑垂体机能减退,先天性肾上腺皮质增生,睾丸发育不全、原发性或继发性腺功能低下、甲状腺机能减退等亦可造成不育。

  其他病因某些全身性疾病、重症营养不良、经常接触放射线、高温作业、药物中毒性影响、长期服用粗制棉籽油及精子免疫抗体的存在、精液中果糖缺乏、前列腺素异常等,均会导致不育。

  环境污染20世纪以来,精子浓度和精子计数发生长期下降,睾丸异常的发生率有了显著增加。反映男子生育力全面下降。人类男性精液的平均精子密度已由1940年的113亿/毫升下降到1990年的6600万/毫升,每次的平均精液体积由340毫升下降到275毫升。环境污染是造成这一变化的根本因素。特别是疾病、营养不良、社会经济状况、长期慢性紧张、情感压抑、嗜烟、酗酒、药瘾和职业性有毒害物质如重金属、杀虫剂、麻醉剂、细胞生长繁殖抑制剂、抗代谢药物和辐射等环境因素都会对生殖健康造成影响。

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